Semelhanças e diferenças entre SII e SIBO

1/27/20255 min read

A Síndrome do Intestino Irritável (SII) é um distúrbio comum que afeta muitas pessoas, com sintomas como dor abdominal, inchaço, constipação e diarreia. Tradicionalmente, a SII é diagnosticada com base em sintomas clínicos, já que não há um marcador biológico claro para explicá-la. No entanto, estudos recentes sugerem que o Supercrescimento Bacteriano do Intestino Delgado (SIBO) pode ser uma explicação unificada para esses sintomas, uma vez que muitos pacientes com SII também apresentam SIBO.

O SIBO ocorre quando há um crescimento excessivo de bactérias no intestino delgado, o que pode levar a uma série de problemas, incluindo a produção excessiva de gases, como hidrogênio e metano. Esses gases podem ser os responsáveis pelo inchaço e pelos desconfortos intestinais comuns na SII. Um estudo de Pimentel et al mostrou que 78% dos pacientes com SII apresentaram SIBO, e a erradicação das bactérias com antibióticos resultou em uma melhoria significativa nos sintomas.

A relação entre SII e SIBO vai além do simples crescimento bacteriano. O tipo de gás produzido pelas bactérias também parece ser um fator importante. Por exemplo, a produção de metano é especialmente comum em pacientes com predominância de constipação, já que o metano retarda o trânsito intestinal e reduz os níveis de serotonina, que são essenciais para a motilidade intestinal normal. Isso pode levar à constipação, enquanto outros tipos de gases estão mais relacionados à diarreia.

Além disso, a motilidade do intestino delgado, que é responsável por movimentar o conteúdo intestinal, também pode ser alterada na SII. Em condições normais, o intestino tem um padrão cíclico de contrações, conhecido como complexo migratório principal (MMC), que ajuda a limpar o intestino entre as refeições. Em pacientes com SII, esse movimento pode ser reduzido, o que favorece a retenção de gás e a proliferação bacteriana, criando um ambiente propício para o desenvolvimento do SIBO.

A prevenção do SIBO é fundamental, já que o crescimento excessivo de bactérias pode causar translocação bacteriana, ou seja, a passagem de bactérias do intestino para outras partes do corpo, o que ativa o sistema imunológico e provoca inflamação intestinal. Esse processo está relacionado à síndrome do intestino permeável, uma condição em que a parede do intestino se torna mais permeável, permitindo que toxinas e bactérias entrem na corrente sanguínea, desencadeando uma resposta imune inflamatória.

A ativação do sistema imunológico também pode explicar sintomas como dor abdominal e distensão. O lipopolissacarídeo, uma toxina bacteriana, pode estimular a produção de citocinas e a degranulação de mastócitos, levando a cólicas e diarreia. A hipersensibilidade visceral, comum em pacientes com SII, pode ser uma consequência dessa resposta imune.

Além disso, há uma sobreposição significativa entre SII e outros distúrbios como fibromialgia, síndrome da fadiga crônica e cistite intersticial, todos caracterizados por hipersensibilidade, seja no intestino, nos músculos ou na bexiga. Estudos mostraram que pacientes com fibromialgia também apresentam uma taxa elevada de SIBO, o que sugere uma conexão entre esses distúrbios através da resposta imunológica e da hipersensibilidade.

Embora o diagnóstico de SIBO seja controverso, o teste respiratório de lactulose é amplamente utilizado, embora não seja totalmente confiável devido a limitações no acesso ao intestino delgado. A cultura direta das bactérias, considerada o padrão-ouro, também enfrenta desafios, mas ainda assim, vários estudos confirmam a associação entre SII e SIBO, reforçando a importância de tratar o crescimento bacteriano excessivo para aliviar os sintomas da SII.

Portanto, o SIBO oferece uma explicação biológica plausível para os sintomas variados da SII, como inchaço, constipação e diarreia, além de evidências de que a resposta imune e a inflamação intestinal desempenham um papel fundamental na gênese dos sintomas. O tratamento do SIBO, especialmente com antibióticos, pode ser uma estratégia eficaz para melhorar a motilidade intestinal e reduzir os sintomas gastrointestinais e extraintestinais associados à SII.

1. Sintomas Clínicos:

SII: Os sintomas principais incluem dor abdominal, distensão abdominal, alteração no ritmo intestinal (diarreia ou constipação) e sensação de evacuação incompleta. Os sintomas podem ser crônicos e cíclicos, com períodos de exacerbação e alívio.
SIBO: Os sintomas são mais relacionados ao aumento de gases intestinais, distensão abdominal após as refeições, flatulência excessiva e, ocasionalmente, diarreia ou constipação. O SIBO pode ser mais diretamente relacionado ao consumo de alimentos fermentáveis, que agravam a distensão abdominal.

2. Teste Respiratório de Lactulose:

SII: Muitos pacientes com SII apresentam resultados anormais no teste respiratório de lactulose, indicando um aumento no hidrogênio ou metano exalado. No entanto, esses resultados não são exclusivos do SIBO e podem ser influenciados por outros fatores, como trânsito intestinal alterado.
SIBO: O teste respiratório de lactulose é amplamente utilizado para diagnosticar SIBO, e um aumento precoce no hidrogênio ou metano após a ingestão de lactulose pode indicar um crescimento bacteriano excessivo no intestino delgado. Esse aumento geralmente ocorre em um intervalo mais curto do que o esperado, o que pode ajudar a confirmar o diagnóstico de SIBO.

3. Resposta ao Tratamento:

SII: O tratamento da SII pode envolver mudanças na dieta, medicamentos para controle da motilidade intestinal (laxantes ou antidiarreicos) e abordagens psicológicas (como terapia cognitivo-comportamental). Embora algumas intervenções ajudem a controlar os sintomas, elas podem não ser completamente eficazes para todos os pacientes.
SIBO: O tratamento do SIBO, geralmente com antibióticos, pode levar a uma melhora significativa dos sintomas em muitos pacientes. Se os sintomas de distensão abdominal, gases e dor melhorarem com o uso de antibióticos, isso sugere que o SIBO pode ser a causa subjacente.

4. Motilidade Intestinal e Trânsito:

SII: Pacientes com SII, especialmente aqueles com tipo constipação predominante, frequentemente têm trânsito intestinal lento e hipersensibilidade visceral.
SIBO: Embora o trânsito rápido possa ocorrer em alguns casos de SIBO, o principal fator diagnosticável é o crescimento bacteriano excessivo no intestino delgado. Em SIBO, a motilidade intestinal pode ser alterada, mas de forma mais específica devido ao efeito das bactérias sobre a função intestinal.

5. Sintomas Extraintestinais e Comorbidades Psicológicas:

SII: A SII frequentemente está associada a sintomas extraintestinais, como fadiga, ansiedade, depressão e distúrbios do sono. Além disso, comorbidades psicológicas são comuns, e o manejo pode envolver antidepressivos ou terapia cognitivo-comportamental.
SIBO: Embora o SIBO também possa causar sintomas extraintestinais, como fadiga e mal-estar geral, esses sintomas podem ser mais frequentemente observados após o tratamento antibiótico, quando o crescimento bacteriano excessivo é controlado.

6. Imunidade e Atividade Imunológica:

SII: O sistema imunológico pode ser ativado na SII, contribuindo para a inflamação e disfunções no sistema nervoso autônomo.
SIBO: No SIBO, o crescimento bacteriano excessivo pode levar a uma ativação imunológica local, o que também pode afetar o sistema nervoso, mas de forma mais diretamente relacionada à presença de bactérias no intestino delgado.

Conclusão:

Embora SII e SIBO compartilhem muitos sintomas e possam ocorrer simultaneamente, a principal diferença está no mecanismo subjacente: enquanto a SII pode ser mais influenciada por fatores como motilidade intestinal, estresse e distúrbios do sistema nervoso, o SIBO é caracterizado por um crescimento bacteriano excessivo no intestino delgado. O diagnóstico de SIBO é confirmado por testes respiratórios e pode responder bem a tratamentos antibióticos, enquanto a SII é mais complexa e pode exigir uma abordagem multidisciplinar para controle dos sintomas.

Portanto, é possível diferenciar SII de SIBO com base em testes diagnósticos, resposta ao tratamento e uma avaliação detalhada dos sintomas. No entanto, é importante lembrar que o SIBO pode ser uma condição coexistente em pacientes com SII, e a abordagem terapêutica deve considerar ambas as possibilidades.